各盟市卫生局，自治区结核病防治所：

按照结核病防治规划和2008年疾病预防控制工作计划，自治区卫生厅组织自治区结核病防治所专业人员，对全区2008年上半年结核病防治工作进行了督导考评，现将督导考评情况通报你们，请各地认真总结工作经验，发扬成绩，查找不足，加强管理，全面完成自治区2008年结核病防治工作各项目标任务。

一、基本情况

为全面加强我区结核病防治和项目管理工作，及时掌握和评价全区各地结核病防治规划实施进展情况，自治区卫生厅2008年4月30日下发了《关于开展结核病防治规划2008年上半年督导工作的通知》（内卫疾字[2008]281号），5月5日～6月30日，自治区组织24名专业人员分3个组，通过听取汇报、访谈、现场检查、查阅文件资料、抽查综合医疗机构、卫生院，访视病人等方式对12个盟市、27个旗县的卫生行政部门、结核病防治机构、19所综合医疗机构和12个乡镇查痰点，按照自治区督导方案进行了全面督导。

二、规划落实情况

（一）政府承诺落实情况

1.各级政府高度重视结核病防治工作，全面部署防治任务，目标明确，责任落实；

2.无独立结核病专业机构设置的盟市、旗县两级机构结核病防治人力资源不足；

3.各地加强了“五率”培训，技术方案措施落实；

4.通过通报表彰、交流经验等措施，部分地区医疗机构采取送病人到结防机构，进一步提高了项目执行能力；

5.卫生和财政开展联合督导，加强了项目管理工作；

6.2007年自治区财政和扶贫为旗县级配套资金到位率为83.22%，盟市配套资金到位率达156%。全区世界银行贷款使用率达64.92%，居全国16个省区前列。但中央补助地方结核病防治经费在个别盟市、旗县不按项目要求使用，存在发放人员工资、锅炉维修、购置与结核病防治无关设备和试剂等问题；

7.7月中旬我区接受了国家结核病联合督导组督导，在三大目标完成、世行贷款、第一、四轮全球基金项目规范管理、项目执行能力等方面给予了肯定，但发现个别旗县在目标任务未完成，治愈率低、综合医院载留病人、结防机构排除病人多、追踪率和追踪到位率低、财务和资料管理不规范等问题。

（二）目标任务完成情况

1.病人发现

各地加强肺结核病人登记、报告、转诊和追踪，定期召开例会，通过综合医院病例报告转诊，乡医、社区推荐病人，加强医防合作，利用网络直报加大病人追踪力度，开展涂阳病人密切接触者检查，对高危人群进行线索调查，对公安司法羁押场所特殊人员免费体检等主动和被动发现病人的方式，有的地区将“五率”相关指标纳入对综合医疗和结防机构工作考核目标，极大的提高了全区肺结核病人发现和到位率。2008年截止6月30日，全区已发现涂阳肺结核病人6443例，其中新涂阳5726例，完成全年指标的58.2%。个别旗县未完成阶段目标任务。

2.涂阳病人治疗转归

2007年全区涂阳病人满两个月痰菌转阴率91.4%，其中初治92.2%，复治86.6%；2008年上半年全区涂阳病人满两个月痰菌转阴率91.9%，其中初治92.27%，复治89.7%；2007年全区涂阳病人平均治愈率为92.1%，其中初治92.9%，复治86.5%；2008年上半年全区涂阳病人平均治愈率为92.6%,其中初治93.6%，复治86.5%。个别旗县治愈率未达到国家目标要求。

3.“五率”指标执行情况

本次督导抽查了19所旗县级综合医院肺结核病人登记、报告、转诊和到位情况。结核病人平均报告率为93.5%，漏报率为6.5%；平均转诊率为91.6%；追踪率为99.2%、追踪到位率为82.7%；病人系统管理率平均为93.5%；全区调查涂阳病人密切接触者14653人，对12727例密切接触者进行了电话筛查和痰涂片、X线检查，病人家属筛查率达87.9%,“五率”指标均达到了卫生厅党组年初制定的目标。但是，19所综合医院中有16个（84%）未开展查痰工作；转诊的病人大部分为确诊肺结核病人，可疑者未转诊；少数首诊医生存在病人地址、电话信息填写不全，个别综合医院仍有截留肺结核病人现象；鄂尔多斯市追踪到位率仅为40%；另外结防机构追踪到位的病人中排除了44.7%，比例较大。

4.督导和病人管理

自治区卫生厅高度重视结核病防治工作，疾病预防控制处和自治区结核病防治研究所组织相关人员先后召开了2次督导工作会议，研究修订了督导考核方案，统一标准，并下发了《关于开展结核病防治规划2008年上半年督导工作的通知》，组织人员历时63天，对全区结核病防治工作进行了全面督导。卫生厅许宏智副厅长、疾控处处长及相关人员深入部分项目旗县进行现场督导调研。2008年上半年自治区级计划对盟市督导12盟市次，实际完成14盟市次，完成任务的116.7%。计划督导25个旗县，实际督导27个旗县，完成任务的108%。

在病人发现和管理方面，绝大部分地区三级防痨网络只发挥了旗县结防机构和乡镇卫生院两级的作用，嘎喳村医生不能很好的参与结核病人发现、治疗管理工作。

大部分乡医生或社区服务站医生每月访视一次病人，偏远地区采用电话与病人联系，每季度访视一次病人，管理的病人基本能够按要求规律服药、按时复查。但存在病人服药卡填写不规范，病人漏服药现象，大部分病人每次服药由家庭成员监督管理。部分乡镇防保医生对自己的职责以及几种抗痨药品的毒副反应知识比较模糊，针对这一问题督导组进行了现场交流、培训，取得较好效果。

5.宣传教育

在3月24日第13个“世界防治结核病日”前后，自治区举办了一系列防治结核病宣传活动。３月１8日上午，自治区在乌海市组织召开了“内蒙古工矿企业结核病防治医防合作研讨会”，下午在神华集团乌达矿业公司苏海图煤矿组织开展了结核病防治健康促进大型宣传活动，300多名煤矿工友及家属参加了健康教育宣传活动，苏海图煤矿党委书记发出了要让矿工远离结核病的倡议，相关领导深入到煤矿矿工和家属们中间发放了印有结核病防治知识和国家治疗结核病优惠政策的扑克、年画、笔袋、传单、折页等宣传品，并进行了耐心细致的健康咨询。晚间，乌海市举办了市属七所中小学校学生们自编自演的“世界防治结核病日”专场文艺演出，宣传活动均取得了很好的宣传效果。

3月21日，自治区卫生厅举行了《内蒙古结核病防治形势》新闻发布会，自治区广播、电视、报社等３０多家宣传媒体的记者到会。3月24日自治区与呼和浩特市两级政府和结防机构人员会同十几家医疗机构在呼和浩特市博物馆前举行了以“控制结核，人人有责”为主题的大型现场宣传、义诊、咨询活动，自治区卫生厅、结防所领导、多家新闻媒体参加了现场宣传活动。当天在内蒙古电视台“新闻、经济、综合”等频道进行播放报导。各地区也在当天开展了形式多样的宣传咨询活动。

各地区积极开展与妇联、教育、监狱、民政、工会和社区等多部门的合作，将结核病防治知识加入学校卫生课程、制作学生课程表，告家长一封信等形式开展结核病宣传。通过电视、广播、报刊、宣传单、宣传栏、墙体、车体永久性标语等宣传媒体向社会各界宣传政府免费检查、治疗肺结核病人的政策。印制宣传画、老百姓喜爱的宣传免费政策的年画、铅笔盒、油笔、T恤衫、扑克、书包、日历、桌签、宣传单册33万余份下发基层；利用学生、妇联主任宣传入户，提高了群众预防结核病的自觉性。

6.培训

2008上半年自治区派遣业务骨干参加国家举办各类培训或进修班30人次；自治区按计划举办了项目财务、抗结核药品管理标准手册、诊断及病历书写、抗结核药物不良反应监测、耐药培训、第一轮全球基金项目评估培训、2009年经费预算、物资采购管理培训班、培训师等各类培训班13期，受训人数达611人次。

7.实验室质控情况

上半年自治区参比实验室对7个盟市、23个旗县进行了盲样复检。盟市间和自治区抽片复检阳性符合率96.77%，阴性符合率98.88%；旗县与自治区间抽片复检阳性符合率98.25%，阴性符合率97.33%，旗县间抽片复检阳性符合率92%，阴性符合率97.37%。从抽片质控看，旗县级结核病防治机构痰检人员镜检能力有待提高。

现场督导发现，部分实验室登记本填写不规范，个别地区三本病人痰检结果有涂改现象；痰涂片标签未按要求粘贴，留取痰标本未注明留痰时间；存在一痰多用现象。实验室人员虽已经过培训，但有的旗县痰检工作量大、工资待遇低，人员不稳定，全区101个旗县中有30多个是新上岗的痰检人员，工作受到一定影响。

8.药品物资管理

自治区根据病人实际发现水平和库存情况，已完成了2008年药品采购工作。全区药品供应充足，药品供应体系已逐步形成，自治区及部分盟市级已建立及时调整药品机制，能够利用网络系统监控下级药品的储备和使用情况。

自治区药品管理人员对12个盟市、17个旗县的抗结核药品的使用情况进行现场督导检查，绝大部分单位抗结核药品有专人保管，专账登记，专柜存放。

9.三本、报表资料填写与管理

接受督导的27个旗县，大部分三本、病历填写比较规范，月报、季报、病人追踪本与网络数据一致；病人服药前有肝功检查结果，并有治疗协议书。少部分旗县存在三本填写不规范，缺项；月报与追踪本数据不符；病历中病史描述太简单、无病程记录，个别无肝功能检查结果；个别涂阴病人没有胸片，对涂阴病人的诊断没有建立集体诊断小组，X线胸片质量较差；个别门诊大夫对复治、复发概念不清，部分地区将复治病人判断为新发病人。

三、重点工作要求

1.各地要严格按照项目实施计划要求加强经费使用管理，特别是中央补助经费的使用，存在挪用资金的问题单位要积极整改，消除经费乱支现象；各盟市要加强对旗县级财务的监管，项目旗县负责人必须严格遵守财务制度，规范报销凭证和原始凭证的审签；财务人员要按照业务发生日期，及时准确记账，编制高质量财务报表；

2.盟市专业人员不足8人，旗县结防科专职人员不足3～4人的项目执行单位，当地政府要加强协调工作，增加人员编制，落实工资待遇, 兑现结防人员防疫津贴，稳定专业队伍；

3.1～6月全区五率虽然达到自治区目标要求，但是，综合医疗机构报告转诊到位率平均只有57.9%，部分医院存在漏报、截留病人现象，说明这些旗县结防机构与综合医疗机构的沟通、交流、合作不畅，为此，要加强医防合作。卫生行政部门要将此项工作纳入目标管理考核，加强对综合医院报告转诊的管理，结防机构要主动与综合医院密切合作，及时兑现报病费，主动与医院主管领导沟通，定期召开例会，解决存在的问题。相关盟市要加强督导检查工作；

4.由于我区地域辽阔，服务半径大，督导病人成本高，目前，大部分病人管理基本上采取以家庭督导为主，病人有漏服药、服药卡错填、漏填现象。绝大部分村医不能积极推荐疑似结核病人或不能参与结核病人治疗管理工作。部分乡镇卫生院人员知识水平低，对病人管理质量不高，不能有效处理病人服药后出现的毒副反应。另外部分旗县没有及时兑现病人报病费、管理费和追踪费。上述问题直接影响病人管理质量和医务人员积极性。各地要加强对重点旗县乡村医生结核病防治知识的培训，采取网络督导与现场督导相结合，提高其对病人管理的质量，充分发挥乡、村两级人员的作用，同时加强对家庭督导员的培训；

5.加强基层网络报告、资料管理。进一步规范部分旗县三本和病例的填写，及时纠正月报与网络追踪登记本信息不一致，追踪登记本填写不规范，缺项、错填问题；针对结防机构追踪到位中病人排除过多（44%），网络报表与手工报表不符的问题，各地区要加强管理，规范完善病历、病程记录，病人完成治疗要及时收回服药卡，确保病人相关资料的完整性，提高病人系统管理率。对排除病人过多的原因要做进一步核查，尽快反馈自治区结核病防治所。各级需对统计、网络人员进行进一步培训，提高盟市、旗县业务人员对资料、统计报表的分析利用能力。

附件：1.2003～2007年自治区级配套经费累计到位情况

2.2003～2007年盟市级配套经费累计到位情况

3.世行贷款资金动态情况

4.世行项目资金使用情况

5.2008年1～6月份全区各盟市新涂阳病人指标完成情况

6.2008年上半年各盟市初治涂阳病人治愈情况

7.2008年上半年全区各盟市“五率指标完成情况”

二〇〇八年八月二十五日