适应新形势 迎接新挑战 做好新时期医政工作
（2009年3月17日）
今年的医政工作会议，是在国家深化医药卫生体制改革即将全面启动、特别是公立医院改革试点工作即将开始的关键时刻召开的一次重要会议。这次会议的主题是：贯彻2009年全区卫生工作会议、全国医政工作会议、全国医疗服务监管工作会议精神，分析医政、医疗服务监管工作，公立医院改革面临的形势和任务，总结近四年来医政和医院管理重点工作，安排部署2009年工作。卫生厅党组对这次会议高度重视，党组书记、厅长杨成旺同志出席会议，并将做重要讲话。下面我讲几点意见，供同志们参考。
一、2005－2008年全区医政工作回顾
（一）医院管理年活动取得了显著成效。近四年来，全区上下以医院管理年活动为载体，以等级医院复核评审为抓手，加强领导，健全组织，强化管理，以提高医疗服务质量、保障医疗安全为主线，完善评价制度和标准，加强督导检查和评价，促进医疗管理各项规章制度的有效落实，不断推进全区医疗质量保证和持续改进体系建设，为探索建立医院评价的长效机制奠定了良好基础。
从四年来全区医院管理年活动的实践效果来看，首先，各地“以病人为中心”的医疗服务理念不断深化，办院宗旨和方向进一步端正。二是医院的内部管理组织机构逐步健全，医院管理工作进一步加强，制度体系不断完善，医疗卫生管理法律法规和诊疗护理规范在医院工作中得到认真执行，医院及其医务人员依法执业的意识明显增强，执业行为日趋规范。三是医院内涵建设得到重视，基础医疗质量进一步提高，医疗安全意识得到强化。绝大部分医院管理层把主要精力放在医院内涵建设和管理上来，从注重外延、抓经营向注重管理、抓内涵的方向转变，将医疗质量作为医院的核心工作，切实加强基础质量管理，建立健全质量控制体系，不断提高医疗质量，控制和防范医疗风险，医疗安全和群众因医疗纠纷上访的事件呈下降趋势。四是医院的业务工作量逐年增长，工作效率和质量不断提高。截至2007年底，全区各级各类医院门诊诊疗人次比2005年增加342.2万人次，增长了14.66％；入院人数同比增加21.1万人次，增长了19.63％；病床使用率为68.04％，同比增长了8.21％；医院入院与出院诊断符合率为94.49％，住院手术前后诊断符合率95.78％，病理检查与临床诊断符合率为87.91％，无菌手术甲级愈合率为86.63％。门诊人均费用为108.89元，同比增加8.45元，增幅7.76％，出院人均费用为4026.55元，同比增加475.5元，增幅11.8％，是全国2006年平均水平4668.9元的86.2％。（2007年自治区居民消费水平比上年增长4.6％）药品收入占业务收入的比例为37.30％，同比下降5.08个百分点。五是医疗服务进一步改善，患者的权利得到保护。各地认真查找问题，想方设法改造就医环境，增加服务设施，优化服务流程，方便患者就医，努力为患者提供温馨、周到、耐心细致的医疗服务。同时，各医院普遍重视对患者隐私权、知情权的保护和选择权的尊重，逐步完善医患沟通制度和患者投诉处理机制，主动化解医患矛盾和医疗纠纷，维护医院的正常诊疗秩序，群众对医院服务的满意程度有所上升。六是诊疗工作进一步规范，医疗费用控制初显成效。各地认真落实合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费的各项规定，积极推行单病种限价措施，规范诊疗服务，控制医疗费用的不合理增长。各地通过开办惠民医院、济困门诊和病房，对城乡特困人群实行大病医疗救助等形式，落实扶贫济困措施，一些地区还积极探索推进辅助检查结果互认制度，想方设法减轻群众经济负担。
医院管理年活动所收到的成效，为我区医院管理工作步入科学化、规范化的轨道奠定了良好的基础，得到了各级政府的充分肯定，也得到了社会和人民群众的好评，同时也得到了医院管理者的拥护和广大医务工作者的认同。
（二）“万名医师支援农村卫生工程”取得新的进展。自2005年6月，“万名医师支援农村卫生工程”项目实施以来，各级卫生行政部门认真组织，各项目执行医院高度重视、积极响应，落实项目任务。四年来，自治区24所三级医院相继选派1020名医师奔赴36个扶贫工作重点旗县开展工作，为基层农牧民群众提供医疗卫生服务。这项工作探索了政府主导，利用中央和地方财政支持，引导城市优质卫生人力资源支持农村牧区卫生工作，提高基层医疗服务能力，使农牧民得到良好医疗服务提供了新途径。
从项目实施的成效来看，主要有三个方面：一是体现了医疗服务的公平性。医疗队员通过在基层适时开展巡回医疗，使农村牧区一些常见病、多发病可以就地得到诊治，一些急、难重症患者也可在旗县级医院获得治疗，不仅极大地方便了群众，而且也为他们节省了诊疗费用，减轻了外出看病的经济负担。受援地区农牧民就近享受到高质量高水平的诊疗服务，受到了农牧民群众的普遍欢迎。二是各受援单位服务和管理能力得到提高，医疗资源得到有效利用。医疗队通过开展适宜的新技术、新业务，带动了受援单位的学科建设和专业技术的发展，培训了受援单位医护人员。据了解，四年来各受援单位门诊和住院人次均有不同程度提高，特别是边远贫困旗县医院尤为明显，医疗队员结合受援单位实际情况，帮助建立健全规章制度，规范操作规程，完善管理措施，使受援单位工作面貌发生较大变化。三是队伍得到了砺炼。承担支援任务的医疗队员在基层工作中不断提高自己的医疗技术，同时加深了对农牧民群众健康状况的了解以及对农村医疗卫生工作现状的认识，增进了他们对农牧民群众的思想感情，职业道德和工作作风得到了进一步强化。
（三）医政管理法制建设不断加强，医院管理和评价体系初步建立。根据医政管理工作的实际需要，2006年以来自治区卫生厅加快了医政法制建设的步伐，狠抓医政管理长效机制的基础性工作，从医院评审、病案管理、药事管理、窗口服务管理、手术分级管理、植入器材管理、护理管理、服务信息管理等方面入手，相继制定了一系列与医政相关的具有约束性、规范性和长期性的制度，这些规章制度和规范性文件的制定和发布，为指导医院管理和评价，规范医疗服务行为，强化行业监管提供了标准和依据。为积极探索建立全区医院评价机制，依据卫生部《医院评价指南（2008版）》，卫生厅又组织力量制定了《自治区医院评价标准》和《自治区临床护理工作规范》，现已印发全区执行。为进一步加强医疗质量管理，自治区先后组建14个临床专科质控中心，并正在研究制定临床重点专科质控分类标准，拟于今年启动全区医疗质量单项质控工作。四年来，全区各级卫生行政部门认真组织落实已下发的工作制度和规范，各级医院结合自身工作实际，不断完善工作制度，强化规章制度、标准和规范在医院的执行，逐步探索推进医疗质量管理与控制体系的建设工作。
（四）医疗救治及时有效，医疗保障组织得力。四年来，面对禽流感、手足口病等重大传染病疫情和接连发生的多起重大药害事件，全区各级卫生行政部门和医疗机构以高度的敏锐性和政治责任感，全力以赴，积极应对，有效救治。特别是“5·12”汶川特大地震发生后，全区医疗战线迅速反应、积极请战，快速集结、紧急行动，先后共组派整建制的抗震救灾医疗卫生工作队赶赴灾区，出色地完成了医疗救援任务。婴幼儿奶粉重大食品安全事件发生后，全区各级医政管理部门和各级医疗机构迅速行动，组织开展了大范围的排查和筛查工作，对患儿实施了及时、有效的医疗救治，有力地维护了公共卫生安全和社会稳定。
在做好自然灾害和突发公共卫生事件医疗救治工作的同时，全区医疗战线的同志们还先后圆满完成了自治区成立60周年庆祝活动、2008年奥运会火炬在我区接力传递活动、东方马拉松越野赛、世界草地与草原大会以及“神舟七号”飞船回收工作在我区境内的相关医疗安全保障。
（五）无偿献血事业稳步推进，采供血质量安全管理日趋规范，临床用血安全得到保证。四年来，全区各地强化动员和宣传措施，不断壮大无偿献血队伍，大力推进无偿献血工作，无偿献血工作持续健康发展。截至2008年底，全区无偿献血占临床用血比例达到100％，自愿无偿献血比例达到100％。
各地认真执行《血站管理办法》、《血站质量管理规范》和《血站实验室质量管理规范》，依法加强了采供血服务体系的质量管理，积极推进血站标准化质量体系建设，制定并落实质量体系文件，强化了全程质量控制措施，保证了临床用血安全。
自治区卫生厅依据《采供血机构设置规划指导原则》，结合我区实际，重新研究修订了《自治区采供血机构设置规划》，进一步推进血站规划布局的合理化和整体化进程，完善了全区采供血机构服务体系，加强了部分采供血机构的能力建设。连续两年在全区范围内组织开展了以“血液安全”为主题的采供血和临床用血的督导检查，促进了临床科学用血、合理用血制度的落实。各级采供血机构普遍建立健全了血站质量管理制度，以质量体系文件为核心开展了系统规范化培训，使全区采供血机构服务和质量明显提高。
（六）护理管理日臻规范，护理事业快速发展。自治区卫生厅依据《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010年）》，制定印发了《自治区实施方案》，明确了今后一个时期我区护理工作的奋斗目标和重点任务，并从护理管理的基础性工作入手，围绕护理服务、培训、考核、注册等环节，先后制发了一整套规范性文件。《护士条例》颁布实施后，全区各地广泛开展了规模较大的学习宣传和贯彻活动。自治区卫生厅从加强护理队伍的专业化建设出发，依托三级甲等医院，设置了8个专科护士培训基地，启动了5个重点专科领域的护士培训工作。依靠新一届自治区护理学会，积极组织开展护理管理和业务培训工作。各地普遍开展了护士岗位技能训练，强化“三基三严”训练。四年来，各地认真落实《规划纲要》所确定的目标任务，不断充实护理专业队伍力量，合理配置护理资源，加强护理队伍管理，认真落实核心制度，采取有效措施，进一步规范护理服务，持续改进和提高护理质量。目前，各地正在逐步落实《条例》规定的职责任务，采取不同形式落实护士待遇，维护护士权益。截至目前，全区护士队伍总量已达到38473人，与2005年同期相比，增加了11421人，增幅达42％。
（七）其他医政管理工作同步推进。各地严格医疗服务要素准入管理，严格按照法律法规的要求从严把好准入关。坚持规划优先的原则实施机构准入，并加强了医疗机构日常校验管理；在人员准入方面，重点把好报名关、考试关和注册关；在技术准入方面，严格执行国家在器官移植、心血管介入等技术准入方面的相关规定，绝大多数医院实行了手术分级管理制度；严格了医疗广告审批管理与监测。与此同时，防盲项目、残疾人医疗救助以及医疗戒毒等工作也取得了新的成绩。
过去的四年中，在自治区党委、政府的坚强领导下，在社会各界的支持下，医疗战线的同志们不畏艰险，顽强拼搏，经受住各种严峻考验。在医疗卫生事业改革与发展进程中，大家克服困难，无私奉献，恪尽职守，开拓创新，使医政管理工作取得了新的进展。在此，我代表自治区卫生厅向全区医政和医疗战线的同志们表示衷心地感谢。
同志们，在肯定成绩的同时，我们也清醒地看到，全区医政管理和医疗服务在不断变化的形势下，依然面临着许多新的情况和新的问题：一是现行的医疗管理体制和运行机制依然是医疗事业发展中需要着力解决的主要问题；二是一些医院公益性淡化，片面追求经济利益的倾向还不同程度存在，医院管理者依法治院及医务人员依法执业的意识还有待进一步加强；三是一些医院内涵建设与外延发展兼顾不够，存在着盲目追求规模扩大而忽视医疗质量管理的倾向，医疗服务中群众一些不满意的问题还没有得到有效解决；四是一些公立医疗机构管理制度执行不力，医院安全管理依然存在不少隐患。五是医患沟通机制和医疗纠纷调处机制不健全，医患矛盾在一定范围内还比较突出。六是控制医药费用不合理增长，缓解城乡居民、特别是困难群众看病贵的问题，依然是当前需要重点解决的问题。在这些问题中，一些是高层面深层次问题，还有一些是属于我们自身管理和行业内部问题，迫切需要通过改革的途径加以解决。
二、正确认识医政管理和医疗工作面临的形势，坚定信心，积极稳妥地推进公立医院改革
改革开放30年来，在自治区党委政府的正确领导下，在几代医政管理工作者的共同努力下，全区医政管理工作取得了长足进步，医疗机构建设一直沿着从有到全，从大到精，功能渐趋齐全、技术全面提升、质量不断改进、管理逐步规范的轨道行进。医疗战线工作面貌发生了显著变化，取得了令人瞩目的成就。但随着社会经济发展和科学技术的进步以及疾病构成的新变化，医政管理和医疗工作与人民群众日益增长的健康需求和医学科学的发展相比，还存在不小差距，现行医药卫生管理体制、运行机制和监管机制使公立医疗机构还不能完全适应政府公益性目标的要求。面对新阶段出现的问题，需要我们以科学发展观为指导，正确分析形势，审时度势，在改革不断深化的进程中逐步加以解决。
（一）抓住医疗卫生事业发展的良好机遇。改革开放以来，全区医疗服务体系建设不断完善，医疗卫生服务的条件和技术水平有了很大提高，医院在长期改革发展中积累了不少成功的经验，为我区医疗事业的进一步发展奠定了坚实基础。党的十七大把“人人享有基本医疗卫生服务”作为全面建设小康社会和构建和谐社会的重要奋斗目标，明确了卫生改革发展的主要任务和具体措施，为卫生工作的发展指明了方向。温家宝总理在刚刚结束的第十一届全国人大第二次会议上明确提出了今后一段时期卫生事业发展和改革的五项目标和任务。自治区党委和政府从构建社会主义和谐社会的高度，把卫生工作摆到重要的议事日程，积极落实政府责任，加大投入力度，为卫生事业发展提供了强有力的政策保障。目前，国家医药卫生体制改革方案即将出台，已确定的五项改革任务即将全面实施，医政管理和医疗工作正在迎接一个几十年来前所未有的快速发展时期，长期制约卫生事业发展的体制性、机制性和结构性矛盾将会随着改革的深入逐步得到解决。对此，我们一定要抓住当前卫生事业发展面临的千载难逢的良好机遇，正确把握形势和卫生工作的大局，坚定信心，以更加良好的精神状态，投身于我区深化医药卫生体制改革的实践当中，积极稳妥地推进我区公立医院改革试点工作。
（二）正确认识科学发展观在指导医疗卫生事业发展中的重要作用。以人为本的科学发展观，是我国经济社会发展的根本指导方针，也是卫生改革发展必须坚持的重大战略思想。用科学发展观来考量医院管理工作，第一要务是加快发展。30年的改革开放，自治区社会经济发生了翻天覆地的变化，同时必须清醒看到，我区医疗服务的能力、水平与人民群众日益增长的健康需求不相适应的矛盾仍然突出。看病就医问题，依然是广大人民群众最关注、最现实的利益问题，也是党和政府高度关注的民生问题。从根本上解决这些问题的办法必须是加快发展，而发展又必须是可持续的发展。按照科学发展观的要求，城市大型医院的发展，应当紧紧抓住和切实用好重要机遇期，加快建设与发展。但在推进发展的过程中，必须遵循经济社会发展的客观规律，必须考虑与区域经济社会发展的适应性，必须考虑人民群众的承受能力，必须考虑医疗技术力量与医院规模的匹配合理性，既要考虑当前满足群众就医的实际需要，又要研究未来医疗服务体系调整过程中对大型医疗机构功能重新定位的要求，决不能单纯地强调外延的扩张、片面追求规模的扩大而忽略与区域发展的协调性和可持续性，忽视医院外延和内涵建设的统一性。当前，城市大医院的发展应由传统的高投入、高消耗、高收费的粗放式经营向低成本、低消耗、高效率的集约化方式进行转变，构建资源节约型医院，重点强化内涵建设。公立医疗机构，尤其是三级医疗机构应该尝试打造“精品医院”，努力做到“管理精细到位，队伍建设和人才培养精干高效，医疗技术精益求精，费用预算控制精打细算”。当前更为迫切的任务是培养高精尖的技术人才，提供高水平的技术服务。要看到，随着城市社区卫生和农村牧区基层医疗卫生服务体系的不断完善，服务功能的健全，服务水平的提高，以及医保、价格等方面配套政策的逐步落实，大量的门诊病员将从大型综合医院转向基层卫生服务机构的流动趋势。因此，大型综合医院从现在开始应当思考重新调整功能定位，转变发展模式，重点提供与其功能任务相适应的诊疗服务，在辖区内真正发挥龙头作用。从宏观管理层面上来讲，也是解决目前医疗资源配置不合理，基层医疗资源短缺且利用率不高的有效途径之一。因此，贯彻科学发展观，加强医院内涵建设，解决目前医院管理工作中存在的突出问题，对促进我区医疗卫生事业全面、协调、可持续发展具有重要意义。
（三）正确认识公立医院改革在深化医药卫生体制改革中的地位和作用。深化医药卫生体制改革是国务院确定的一项重大改革，其中五项近期改革任务，要求在3年内取得明显成效。推进公立医院改革试点，是医疗卫生体制改革的核心内容之一，也是这次改革的焦点、难点和重点，关乎整体改革的成败。这次改革的基本意图，就是正确处理国家、医疗卫生机构和人民群众之间的利益关系，调动各方面的积极性，通过改革促进发展，并在发展中深化改革，让人民群众真正享受到改革的成果。
推进公立医院改革，是适应社会主义市场经济发展，转变政府职能的必然要求。随着社会主义市场经济体制的逐步完善和多渠道筹资、多种形式办医政策的实施，各类民营医疗机构迅速发展，市场在医疗行业中的调节作用日益增强。在这种情况下，政府对医疗事业的管理方式和对公立医院的管理方式都要相应转变。在扩大公立医院经营管理自主权的同时，创新公立医院治理模式和运行机制，促使公立医院切实履行公共服务职能、维护公立医院的公益性质，正是当前政府在医疗卫生事业管理中的职能转变的具体体现。
推进公立医院改革，是促进医疗卫生事业健康发展、维护人民群众健康权益的必然要求。改革开放以来，自治区医疗事业取得了巨大的成就，医疗服务能力和水平迅速提高。但是，由于管理体制和运行机制等深层次原因，出现了公立医疗机构片面追求经济利益、公益性质淡化、医药费用上涨太快、服务行为不规范、医疗服务市场秩序混乱等一系列问题。这些问题亟须通过改革，加强医疗卫生法制建设，强化宏观调控和服务监管等手段加以解决，才能有效促进医疗卫生事业的健康发展，更好地维护人民群众的健康权益。如果说前一阶段改革的主要任务是调动医疗机构自我发展的积极性，激发生机活力，促进卫生事业快速发展，从而解决人民群众看病难、住院难、手术难等问题的话，那么进入新阶段后，改革的重点任务就应当转移到解决公立医院深层次的问题上来，在进一步调动积极性的同时，通过管理体制、运行机制和监管机制的改革，使公立医院规范运行，坚持公益性，才能为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，才能更好地维护和增进群众的健康权益。
推进公立医院改革，是深化医药卫生体制改革的必然要求。长期以来，制约医疗事业发展的最重要的两大问题，一是投入补偿机制，二是监管机制。党中央、国务院高度重视深化医药卫生体制改革工作，计划在三年内投入8500亿元，将在较大程度上解决政府投入不足问题。在这种情况下，能否有效改革管理体制和内部运行机制，创新服务模式，切实加强医院管理，充分发挥政府的投入作用，让老百姓真正得到实惠，直接决定着医改的效果。一项基本制度和四大体系的各项改革内容都需要在公立医疗机构改革中加以落实。因此，深化公立医院改革，对于基本医疗保障制度的平稳运行和可持续发展、对于国家基本药物制度的建立和作用发挥、对于支持基层医疗卫生服务体系发展、对于鼓励和引导社会资金发展医疗事业等方面，都具有重要的作用。
（四）正确认识扩大内需给医院发展带来的新机遇。国际金融危机正在世界范围扩散和蔓延，对我国经济发展产生的影响正在显现。面对错综复杂的经济形势和外部环境，中央和自治区出台了“保增长、扩内需、调结构、促改革、重民生”等一系列重大应对措施，在努力化解影响经济发展各种不利因素的基础上，将改善民生作为推动经济发展的重要措施，加强医疗卫生服务体系的建设，这也是拉动内需的重要手段之一。当前各级政府不断增加卫生投入，在各类卫生建设项目中，医疗机构的建设资金占有较大比例。因此，我们一定要抓住这次建设发展机遇，增强责任意识，统筹规划，科学设计，全力抓好项目的实施工作，充分发挥投资效益，推动医院的建设与发展，体现卫生事业在改善民生、促进社会和谐中的积极作用。同时，各级卫生行政部门还要积极引导社会力量发展医疗卫生事业，鼓励社会力量兴办非营利性医疗机构、发展特色和特需医疗服务，增加医疗卫生服务供给，与公立医疗机构形成相互补充、公平竞争的良好局面，进而带动就业、扩大内需，进一步拉动经济增长。
（五）正确认识医疗服务监管的地位和作用。国务院高度重视医疗服务监管工作。卫生部在这次大部委制的改革中，增设了医疗服务监管司；在《深化医药卫生体制改革的意见》中，把医疗服务监管体制作为“八大支撑条件”的重要内容；在今年的全国卫生工作会议上，对加强医疗服务监管工作，做出了重点安排部署。我们要充分认识加强医疗服务监管的重要意义。
首先，加强医疗服务监管，是转变政府职能、依法行政的必然要求。温家宝总理曾经精辟地概述新一届政府职能定位的四句话：第一是宏观调控，第二是市场监管，第三是社会管理，第四是公共服务。当前，政府职能在不断转变，政府运作方式、管理经济的方式也在不断的变化。卫生行政部门应当自觉顺应政府职能转变的要求，把卫生行政管理工作的重点真正定位到履行这四项职能上来，强化卫生行政部门对医疗服务的全行业的监管职能，实现管理方式从微观向宏观管理，从直接向间接管理，从行政管理向依法管理，从单位管理向行业管理的切实转变。
其次，加强医疗服务监管，是顺利推进医药卫生体制改革的迫切需要。“管办分开”是这次医药卫生体制改革的原则要求之一。随着国家管办分开管理体制的初步确立，卫生行政管理体制应该从机制上体现管办分开的原则要求，医疗服务监管正是实现管办分开的具体体现。加强医疗服务监管，既是医药卫生体制改革的重要内容，也是深化改革的重要条件，更是推动医药卫生体制改革的重要保障。它对基本医疗保障制度的平稳运作，对国家基本药物制度的有效执行，对推动公立医院改革、维护公立医院的公益性质，具有重要的现实意义。
再次，加强医疗服务监管，是解决群众看病就医，维护群众利益的客观需要。当前，在群众反映较多的社会问题中，反映医疗服务过程中损害群众健康权益和经济利益的问题比较突出，特别是对公立医疗机构在服务提供当中存在的一些不规范的诊疗行为不能够及时查处，更加引起群众的不满。坚决纠正损害群众利益的不正之风，切实解决群众反映强烈的问题，是党中央的一贯要求，也是政府必须认真履行的一项重要职责。通过监管，规范诊疗服务，控制费用不合理增长，增加服务透明度，改善服务态度，提高服务质量，才能够有效维护群众的合法权益。
因此，从当前的形势和要求来讲，都迫切需要加强医疗服务监管工作。希望各级卫生行政部门和医疗机构的负责同志要充分认识医疗服务监管工作的重要地位和作用，加强对这项工作的领导和支持，切实抓好医疗服务监管工作。
三、明确目标，突出重点，做好2009年医政工作
（一）积极探索，稳步推进公立医院改革试点工作。这次公立医院改革，涉及到重大利益调整，情况复杂，难度很大，是一项庞大的系统工程，任务十分艰巨。国务院医药卫生体制改革方案出台后，各地要认真组织学习，深入研究改革配套政策和措施，组织开展专项调研，做好改革的各项准备工作。公立医院改革要坚持以人为本、立足区情、试点引路的原则。要选择有条件的公立医院进行试点，通过试点，形成公立医院改革的总体思路，完善主要政策措施，为全面推进公立医院改革奠定基础。改革的进程中要坚持“统筹规划城乡，优化资源结构，调控发展模式，规范内部管理”的整体工作思路。
第一，加强宏观调控，明确公立医院的规模和功能；带动民营医疗机构的发展。按照“总量控制、结构调整”的原则，各地要依据改革方案，制定科学的公立医院发展规划，明确区域内公立医院的设置数量、布局、规模和功能，使公立医院发展水平与群众的医疗服务需求相一致，与当地经济社会发展水平和群众的经济承受能力相适应。要鼓励支持公立医院的纵向合作，建立分层医疗、双向转诊制度。同时对于医疗资源比较集中的城市，在条件成熟的基础上，可选择部分公立医院，有计划地进行优化重组。自治区要制定有利于民营医疗机构发展的政策，积极协调相关部门扶持较大民营医院发展，使与公立医疗机构享受同等待遇，履行相应的义务。卫生厅将组织修订《自治区医疗机构分类管理办法》，明确民营医院的权利和义务、功能和作用，同时建立和推行民营医疗机构价格公示制度和社会诚信监管机制，加强对民营医疗机构的日常监管和资金流向的监控。
第二，加强旗县医院能力建设。这项工作是党的十七届三中全会确立的一项重要任务，是当前优化卫生资源配置，解决农村牧区居民看病就医问题的重大举措，各地要高度重视，借助项目资金，落实好旗县医院标准化建设任务，改善旗县医院的基础设施和装备条件。在硬件建设的同时，要同步加强人才队伍建设，加强和规范城乡医院对口支援工作，采取选派医务人员到旗县医院进行支援、接收旗县医院医务人员进修培训、指导旗县医院业务和管理工作等形式，探索建立城乡医院对口支援工作制度，使城市医院与旗县医院结成长期稳定的帮扶关系，形成城乡医院对口支援的长效机制，全面提高旗县医院和农村牧区基层的医疗技术服务能力。
第三，积极探索建立以公益性为核心的公立医院管理、运行、监管机制。一是探索建立以医院管理委员会为核心的公立医院法人治理结构。明确并强化院长的管理职责，推进医院院长的职业化、专业化建设。二是协调有关部门完善公立医院补偿机制。探索建立医疗服务由利益相关方参与协商的定价机制，调整部分技术服务收费标准。明确公立医院承担公共卫生服务任务和政府指定的其他公益服务应当给予的专项经费补助。三是改革公立医院运行机制。建立依法科学民主决策机制。推进人事制度改革，建立健全岗位管理和全员聘用制度，合理调配人力资源，实行岗位绩效工资制度。加强医疗业务管理规范优先使用基本药物和适宜技术建立医疗质量持续改进机制。严格控制基建规模，压缩行政开支，严格预算管理，加强财务监管和运行监督。四是建立公立的外部监管机制。各级卫生行政部门要加强对公立医院医疗服务的监管，创新监管手段，促进公立医院履行公共服务职能、维护公益性质。各类公立医院都要实行院务公开制度，接受社会监督。各级卫生行政部门要探索建立由有关机构、群众代表和专家参与的质量监管和评价制度，加强绩效考核、评价及信息披露。严格控制公立医院建设规模、标准、贷款行为和特需服务数量。
总的来说，从长远来看，推进公立医院改革和发展，宏观上要解决布局和结构的调整优化问题，建立公益目标明确、功能完善、结构优化、布局合理、规模适当的公立医院服务体系；在微观上要建立科学规范的管理体制、运行机制、补偿机制和监管机制，促使公立医院保证医疗安全，提高医疗质量，控制医药费用，提高服务效率，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
（二）深化全区“医院管理年”活动，推动医疗服务质量持续改进。各级卫生行政部门和医疗机构要按照2008年医院管理年活动方案所确定的重点任务，认真抓好组织落实。
第一，切实加强医疗质量安全管理。“医疗安全百日专项检查活动”是医院管理年活动的组成部分，各地要结合前一个时期专项检查工作中发现的问题，针对医疗质量和医疗技术方面存在的漏洞和隐患，加大各项整改措施的落实力度，医疗机构要重点加强对易发生医疗事故和安全隐患的岗位、环节的管理，进一步抓好医疗质量与安全管理措施的落实。2009年，卫生部将在全国范围开展“医疗质量万里行”活动，各地要按照活动方案的要求，进一步强化质量安全管理措施。
各级医疗机构要加强基础医疗质量管理，严格落实一系列关系到医疗质量和医疗安全的核心制度和规范，狠抓重点环节，排除安全隐患。一是重点病人，即急危重症和疑难病员的诊断和治疗，要严格实行首诊负责制，疑难疾病要及时组织会诊，明确诊断，实施有效治疗，不属在本级医疗机构收治范围的患者要及时转诊；二是重点科室，对容易发生问题的外科、新生儿科、血液科、急诊科、ICU、手术室和消毒供应室等要重点管理；三是重点时刻，在夜间、双休日、节日期间要配足力量，要严格执行交接班制度，避免出现脱空断档。
各级各类医疗机构还未设立医疗质量监控部门的，要在近期尽快设立，配备专人负责，完善质控体系，把医疗服务质量监督的重点放在医疗工作环节上和工作流程中，建立日、周、月检查制度，及时通报检查结果。每月总结、分析、专题研究医疗质量和医疗安全工作。
要建立专业人员定期培训制度，强化“三基”训练，加强“三基”考核。在基础医疗和基础护理质量上狠下工夫，提高全院各类人员专业技术水平。要广泛开展医疗质量和医疗安全教育，保证各项制度和人员岗位责任落实到位。
要建立医疗质量考评制度，推行责任制管理，严格责任追究制，把医疗质量和安全管理落实到医院工作的每一个环节。
各级卫生行政部门要不定期组织对本地区医疗机构进行专项工作巡查。
第二，要进一步加强医院临床药事管理，促进医院合理用药。各级各类医疗机构要加强医院药事管理委员会的建设，充分发挥药事管理委员会在临床用药技术指导、咨询与教育培训、监督评价等方面的作用，建立健全处方点评制度，健全抗菌药物使用内部监控系统。要开展对医师、药师、护士以及其他人员有关合理用药知识的培训，促进医务人员药物、药物治疗的知识与技能的更新。要积极探索建立临床药师制度，加强临床药师培养，充分发挥药师在促进合理用药中的作用。在医院管理综合评价中，建立临床合理用药评价制度，将临床用药纳入医疗服务信息重点公示内容，同医疗质量管理结合起来，定期公示。逐步建立医院药事管理的长效机制，促进临床合理用药的实现。各地要建立健全药品不良反应监测机构和监测网络。医疗机构要经常检查本单位临床使用的药品质量、疗效和反应，发现可能与用药有关的严重不良反应，要认真调查分析，并及时向当地卫生行政部门报告。
第三，完善医患沟通制度，建立医患纠纷调处和患者权益救济机制。各地要建立健全患者投诉处理机制，使患者投诉能够得到及时的处理，使患者合理的要求能够得到满足。对于医疗责任或医疗意外伤害产生的医疗纠纷，要积极探索建立医患纠纷调解处理机制，目前其他省区引入调解机制处理医疗纠纷，已经积累了不少成功经验，对于医患纠纷的合理、合法、公平、快速调解发挥了积极作用，取得了很好的社会效果。自治区卫生厅准备组织部分医院赴区外参观学习，探索建立符合我区实际的医患纠纷的第三方调处机制。各地要系统总结医疗纠纷处理工作经验，借鉴区外的有益做法，逐步在区域内建立规范的调处机制。同时，要积极推进医疗责任保险，探索建立患者权益救济机制，使患者的合法权益能够切实得到保障。
第四，要积极探索临床路径管理，实施单病种质量控制。当前，医疗费用的不合理增长，是群众反映的突出问题之一，其中，一个重要的原因是由于医疗行为的随意性造成的。为规范医师行为，保证医疗质量，控制医疗费用的不合理增长，2008年医院管理年活动方案中，将六个单病种质量控制作为五项重点工作内容之一。目前，实施规范的临床路径管理，可为医院提供一种改善医疗质量，控制医疗成本的有效途径。区外不少省区已经开展了单病种限额付费制度，收到了很好的效果。各地要结合医院管理年活动的要求，借鉴区外临床路径管理的有益经验，紧紧围绕六个单病种实行临床路径管理，摸索并建立医疗个案管理模式，逐步拓展管理的病种范围，从疾病管理模式上寻求解决提高诊疗质量、控制诊疗费用的有效途径。
第五，进一步加强医院感染管理。医院感染和医源性感染问题几乎涉及医院所有工作环节，而医院感染管理却一直是医院管理工作中的薄弱环节。前不久，在自治区专家组对14所三级综合医院重点部位的安全检查中，发现问题较多的依然是医院感染管理，可以用“点多面广”来形容，有些问题带有普遍性，有些问题已经成为医疗安全隐患。归纳问题产生的主要原因是：领导认识程度不到位，院感管理组织作用发挥不到位，预防控制制度落实不到位，知识培训和质量控制不到位，院感管理的专业技术力量薄弱，医护人员院感意识淡薄、院感知识匮乏。这种现状应当引起我们的高度重视，并将医院感染控制作为医院安全管理的突出问题下力量去抓。各级医院要认真研究确定医院感染的重点部门、重点环节、重点流程、危险因素和干预措施，明确有关部门和人员在预防控制医院感染工作中的责任，严格规章制度的执行，加强医院感染监测，分析院感危险因素，及时采取干预和控制措施。要加强医院感染专业人员的规范化培训和医院全员院感规章制度和专业知识的培训。各级卫生行政部门要加强对辖区内医疗机构的监督检查，对未采取预防控制措施造成医院感染暴发或其他严重后果的，要依法追究责任。
（三）坚持以医院内涵建设为重点，完善医院评价的方法和标准，建立医院等级动态管理机制。
第一，加强临床重点专科建设，落实医疗技术分级分类准入和专科医师准入制度。临床重点专科是医院构成的主体，是医院内涵建设的灵魂，关系到医院的长远发展。近年来，在同样的外部环境下，医院的建设发展呈现出不同态势，自治区重点专科优势分布的格局也正在发生变化。今年，自治区卫生厅将着手三级医院临床重点专科建设的启动工作，制定《自治区临床重点专科管理规定》；完善全区重点专科建设规划，健全临床重点专科评审工作机制，实行动态管理和末位淘汰制度。各三级医院要根据自治区的建设规划，有计划、有方向地加强临床重点专科建设，提升医院重点临床科室服务能力和技术水平，增强医院实力和发展动力。与此同时，要进一步规范医疗技术临床应用的准入管理，组织指导全区专科医师准入制度的落实。
第二，逐步建立科学的医院评价体系。通过开展对医院管理评价评审表明，对医院的医疗服务状况进行评价是保证医院持续改进医疗服务质量的有效手段。自治区卫生厅将进一步把“以评促建，以评促管，评改结合，重在内涵”作为医院评价的指导方针，从《自治区医院评价标准（2008版）》做起，并随着形势的发展，体现新时期医院管理的要求，适时充实完善医院评价、评审的方法和标准，促进我区医疗质量和技术水平的不断提高，建立医院评价、评审、校验“三位一体”的医院动态管理模式，逐步形成起我区医院管理的长效工作机制。
第三，进一步规范诊疗行为。规范诊疗行为的关键是加强管理和制度创新。各级医疗机构要高度重视制度建设和创新工作，要结合医院管理工作的需要，不断完善内部管理制度，逐步形成制度体系，作为医院规范服务行为的指南，建立有效的激励和约束机制。卫生厅已制定《自治区执业医师定期考核实施方案》，今年将组织执行，全面推行执业医师定期考核制度，并实行医德医风考评档案管理，将医德医风情况真正作为医务人员考核、晋升和奖惩的重要依据。
（四）进一步加强血液管理，规范临床用血。要大力发展无偿献血志愿者队伍，规范队伍建设；进一步加大无偿献血宣传力度，逐步扩大固定自愿无偿献血队伍，建立稀有血型自愿献血者资料库；要认真组织好今年“6.14世界献血者日”宣传活动；要建立部门间信息共享机制和血液管理信息系统，提高对高危人群的甄别和屏蔽能力。落实采供血机构设置规划，完善采供血网络和采供血机构质量管理体系建设，逐步推进采供血机构信息化管理，强化质量控制与安全管理。要建立医疗机构临床用血管理和评价制度，加大督导力度，促进临床科学、合理用血。
（五）深入贯彻《护士条例》，认真落实《规划纲要》，全面推进护理工作。各级卫生行政部门和医疗机构，要充分认识护理工作的专业性、技术性、服务性，充分认识护理在医疗服务中重要地位和作用。要加大《护士条例》贯彻实施的工作力度，认真落实护士待遇，切实研究解决护理工作中存在的困难和问题，依法维护护士权益。今年，卫生部将对《中国护理事业发展规划纲要》实施情况进行中期评估，各地要对照《纲要》确定的目标任务，狠抓工作落实；特别要采取更加有力的措施确保临床一线的护士数量。今年，自治区卫生厅在医疗机构评价中，要加大床护比这项指标的权重。要进一步强化护理管理，规范临床护理工作，继续开展专科护士培训工作，提高对危重症患者的专业护理水平，加强护理工作内涵建设，不断提高护理服务质量，保持目前全区护理事业发展的上升态势。
同志们，今年是医政工作任务十分艰巨和繁重的一年，机遇和挑战并存，面对新的形势与任务，我们要提前谋划，认真统筹好改革、建设与管理的各项工作任务，以良好的精神状态，求真务实的工作作风，上下齐心协力，不断开拓创新，为推动我区医疗卫生事业的快速发展做出新的贡献！
（本栏目责任编辑 冯蕾）
